新陳代謝科 meta (1/2)

其實這兩個禮拜
我們四人小組被分到兩個科別:meta(新陳代謝)與rhuma(風濕免疫)

我被分到的是meta
還在一般內的星期五時
就已經被meta的CR通知星期一早上要報case
主治指定要報的case是一個 DM poor control的阿嬤
這次是因為General weakness住院

一開始覺得運氣好差
原本Friday的"登出"心情(我們都戲稱離開某科為登出)
突然就被打亂
咕噥著原本周末想回家卻還要來醫院
手邊滑著滑鼠，看著住院系統裡阿嬤長長的
許多underlying disease,門診紀錄,用藥
想到要詳細報告這些疾病的控制狀況
才剛到meta說不定就被電翻
再看到護理紀錄裡阿嬤會說的語言是"台語"，不禁嘆口氣

這些負面的想法隨著我星期六去看阿嬤之後都消失了
阿嬤沒有家屬陪伴，自己一個人來住院
看到我很開心，笑嘻嘻的要我坐在床邊不要站著
開始跟我說她的情況
但是阿嬤年紀比較大，思路其實不是很清晰
很多東西都記不得了，講話也比較慢
或是會跟我說一些自己生活上的事情
期間護理師來幫阿嬤打飯前胰島素，打完就要馬上吃飯，所以我等阿嬤吃完之後才在去找她
阿嬤有兩個兒子，但是卻是獨居
其中一個兒子在大陸，另一個有老婆小孩
阿嬤之前生過很多病，
thyroid cancer/HTN/CKD/DM/hyperlipidemia/old CVA/myoma/
R't OA knee s/p TKA/Left patellar fracture...
我試圖想要把這些病的發生時間/處理的方法/控制的狀況 問清楚
我也想把所有的症狀出現的順序/嚴重的程度/詳細的情況釐清
但是其實是徒勞無功，因為阿嬤都不記得了，也沒有家屬可以詢問
有時候剛剛問的答案還會跟後來問的答案不太相同
我邊跟阿嬤聊天腦袋邊轉著要怎麼處理星期一的報告

雖然我問的問題阿嬤都不記得答案
但是阿嬤很健談，可以從拿手菜聊到她每天走路的路線
就這樣聊了兩三個小時
聊啊聊，阿嬤逐漸開始跟我說到自己的心情
看著阿嬤難過的說
"為什麼我對她(媳婦)很好，她卻從來不來看我陪伴我呢?"
"兒子長大了就離開了"
"我生了好多病，為什麼會生這麼多病呢"
邊說阿嬤的眼淚在眼眶裡打轉，我看了真的很難過
我什麼都幫不上忙

當阿嬤跟我說:
"妳以後如果有來我們家附近，就在交流道下那間很大的水果行旁邊
 一定要來找我喔!我會煮好吃的菜給妳吃"

當下突然覺得
報告好像沒那麼重要了，我能坐在這裡，聽阿嬤說說話，
握著她的手試著理解她的心情與處境，這樣就夠了。
也許這樣的想法有點奇怪，但是我當下真的是這樣想的
腦袋裡擔心著星期一報告的想法突然釋懷

後來，我回去靠著一個一個查詢以前的門診紀錄用藥紀錄/檢驗紀錄/門診紀錄
把所有疾病的情況慢慢釐清
還是把報告完成了

星期一報告完，星期二阿嬤就要出院了
當時離開病房的時候，我有跟阿嬤說會再來看她
可是因為剛換到新的科別比較忙碌，我終於找到時間去看阿嬤的時候她正在睡覺
一開始想說沒關係再找機會來，不要吵到她
但是下一次再去時，阿嬤已經出院了
我原本想再陪阿嬤說說話聊聊天的，但是可能我以後不會再看到阿嬤了
腦袋裡最後的畫面是查房時阿嬤特別對我微笑的臉龐和揮舞的雙手
阿嬤回去後，又要開始過著一個人的生活了吧!
想到這裡，我就有點遺憾沒有好好跟阿嬤道別

meta的其他生活
等到下一篇說吧~

一般內科general internal medicine

其實是拖拖拖 拖到了今天才寫
clerk的第二周，來到了一般內科

一開始還不太清楚一般內科跟其他次專科有什麼不同
經過幾天後慢慢比較知道
一般內科的設立一開始是為了調整醫療太專科化的情形
而我們在一般內科跟的主治主要有四位
專長分別是胸腔科/腎臟科/心臟科/腸胃科
我是跟到腎臟科的醫師

在這兩個星期內
我主要負責兩位病患
第一位是一位約50歲的原住民叔叔
因為UTI住院
一開始很緊張，因為他算是我接的第一個病人
之前在GI沒有接過病人，只能算是primary care
還好有學長陪我一起去，有些忘記問的地方學長也有幫忙我問
順利完成了問診跟PE

這位叔叔人很好，我每次要幫他做檢查他都不會不耐煩
我一開始練習做PE，笨手笨腳的他也不會嫌棄我haha
總是豪邁的說:好啊!
叔叔要出院前，我跟他說酒要少喝一點喔!
他搔搔頭笑笑的說:好啦我盡量

病人來來去去，也許我再也不會看到他了
想到這件事情覺得有點難過
我們花了好幾天認識病人，和病患及家屬建立關係
人生中短短相遇幾天，如果分開了，大概就真的不會再見面了。
這樣的緣分很短卻又很珍貴
表面上看起來好像是我們幫助他們，但是其實是我們向他們學習。
這些我們的老師們用幾天的時間展現疾病的相給我們學習
case by case我們就在其中逐漸對於一個又一個的疾病有了輪廓
像是螺旋式學習，一遍遍加深印象
我想我以後會碰到好多好多的UTI病人，不過我不會忘記這位叔叔的

另外一位是三十歲女性，因APN住院
她剛生完小孩，小孩才67天大
一位年輕媽媽住院最掛念的就是自己的小孩了
所以她很想出院，可是醫生希望她打滿抗生素的療程再出院
畢竟IV和PO的效果還是有差
在primary care這位病患時我碰到了一些問題
我覺得我每天去看病人時都只能問問今天情況有沒有好轉，有沒有哪裡不舒服
再來就是做PE，大概三分鐘以內就結束了，然後就不知道要說些什麼
只能說那我晚一點再來看妳
病患大概也覺得我怎麼沒什麼事卻常常看她
有一次我早上meeting前想說去看看她
她還問我說:妳怎麼這麼早來?有什麼事嗎?
害我一時語塞(唉我就是個菜鳥醫學生啊QQ)
主治跟我說，他覺得我太嚴肅了，應該要多發表意見，
和病人相處也可以再多以聊天的方式溝通，找尋共通的話題

在一般內科碰到的病人一般來說都比較單純一些
過去病史比較少，主要都是UTI,APN,cellulitis等

在一般內科比較特別的是教學門診
我們有跟了兩位醫師的教學門診
鄒主任跟吳醫師
我覺得跟教學門診常常能看到跟病房不太相同的角度
鄒主任是個很嚴謹的老師
從主任身上我學到詳細的問診&PE是非常重要的部分
主任跟我說，不要好高騖遠也不要畫地自限
我會好好把這句話記住的:)

吳醫師的思路很清晰
所有的症狀都是有原因的
我們就是要抽絲剝繭，鑑別診斷排除其他的可能性
訓練自己的思考邏輯是很重要的部分
我想這也是clerk最需要加強的一點
((但是我們像是嬰兒想跑步一樣，還不會站就想跑

在一般內科碰到很照顧我們的intern
不但陪著我們接病人/打病例/跟我們討論/還會帶我們操作臨床技能
真的很幸運^^
我有練習到wet dressing/on NG
這些臨床技能雖然不需要強求，但有機會練習的時候就好好把握吧!!

一般內科就在忙碌中結束了
還做了EBM/醫倫的小報告haha
那天悠閒地選了一間早午餐店把報告打完
覺得雖然忙碌，但是能自己選擇忙碌的內容與工作方式真好!

再來就要去新陳代謝科啦~~