新陳代謝科 meta (1/2)

其實這兩個禮拜
我們四人小組被分到兩個科別:meta(新陳代謝)與rhuma(風濕免疫)

我被分到的是meta
還在一般內的星期五時
就已經被meta的CR通知星期一早上要報case
主治指定要報的case是一個 DM poor control的阿嬤
這次是因為General weakness住院

一開始覺得運氣好差
原本Friday的"登出"心情(我們都戲稱離開某科為登出)
突然就被打亂
咕噥著原本周末想回家卻還要來醫院
手邊滑著滑鼠，看著住院系統裡阿嬤長長的
許多underlying disease,門診紀錄,用藥
想到要詳細報告這些疾病的控制狀況
才剛到meta說不定就被電翻
再看到護理紀錄裡阿嬤會說的語言是"台語"，不禁嘆口氣

這些負面的想法隨著我星期六去看阿嬤之後都消失了
阿嬤沒有家屬陪伴，自己一個人來住院
看到我很開心，笑嘻嘻的要我坐在床邊不要站著
開始跟我說她的情況
但是阿嬤年紀比較大，思路其實不是很清晰
很多東西都記不得了，講話也比較慢
或是會跟我說一些自己生活上的事情
期間護理師來幫阿嬤打飯前胰島素，打完就要馬上吃飯，所以我等阿嬤吃完之後才在去找她
阿嬤有兩個兒子，但是卻是獨居
其中一個兒子在大陸，另一個有老婆小孩
阿嬤之前生過很多病，
thyroid cancer/HTN/CKD/DM/hyperlipidemia/old CVA/myoma/
R't OA knee s/p TKA/Left patellar fracture...
我試圖想要把這些病的發生時間/處理的方法/控制的狀況 問清楚
我也想把所有的症狀出現的順序/嚴重的程度/詳細的情況釐清
但是其實是徒勞無功，因為阿嬤都不記得了，也沒有家屬可以詢問
有時候剛剛問的答案還會跟後來問的答案不太相同
我邊跟阿嬤聊天腦袋邊轉著要怎麼處理星期一的報告

雖然我問的問題阿嬤都不記得答案
但是阿嬤很健談，可以從拿手菜聊到她每天走路的路線
就這樣聊了兩三個小時
聊啊聊，阿嬤逐漸開始跟我說到自己的心情
看著阿嬤難過的說
"為什麼我對她(媳婦)很好，她卻從來不來看我陪伴我呢?"
"兒子長大了就離開了"
"我生了好多病，為什麼會生這麼多病呢"
邊說阿嬤的眼淚在眼眶裡打轉，我看了真的很難過
我什麼都幫不上忙

當阿嬤跟我說:
"妳以後如果有來我們家附近，就在交流道下那間很大的水果行旁邊
 一定要來找我喔!我會煮好吃的菜給妳吃"

當下突然覺得
報告好像沒那麼重要了，我能坐在這裡，聽阿嬤說說話，
握著她的手試著理解她的心情與處境，這樣就夠了。
也許這樣的想法有點奇怪，但是我當下真的是這樣想的
腦袋裡擔心著星期一報告的想法突然釋懷

後來，我回去靠著一個一個查詢以前的門診紀錄用藥紀錄/檢驗紀錄/門診紀錄
把所有疾病的情況慢慢釐清
還是把報告完成了

星期一報告完，星期二阿嬤就要出院了
當時離開病房的時候，我有跟阿嬤說會再來看她
可是因為剛換到新的科別比較忙碌，我終於找到時間去看阿嬤的時候她正在睡覺
一開始想說沒關係再找機會來，不要吵到她
但是下一次再去時，阿嬤已經出院了
我原本想再陪阿嬤說說話聊聊天的，但是可能我以後不會再看到阿嬤了
腦袋裡最後的畫面是查房時阿嬤特別對我微笑的臉龐和揮舞的雙手
阿嬤回去後，又要開始過著一個人的生活了吧!
想到這裡，我就有點遺憾沒有好好跟阿嬤道別

meta的其他生活
等到下一篇說吧~

一般內科general internal medicine

其實是拖拖拖 拖到了今天才寫
clerk的第二周，來到了一般內科

一開始還不太清楚一般內科跟其他次專科有什麼不同
經過幾天後慢慢比較知道
一般內科的設立一開始是為了調整醫療太專科化的情形
而我們在一般內科跟的主治主要有四位
專長分別是胸腔科/腎臟科/心臟科/腸胃科
我是跟到腎臟科的醫師

在這兩個星期內
我主要負責兩位病患
第一位是一位約50歲的原住民叔叔
因為UTI住院
一開始很緊張，因為他算是我接的第一個病人
之前在GI沒有接過病人，只能算是primary care
還好有學長陪我一起去，有些忘記問的地方學長也有幫忙我問
順利完成了問診跟PE

這位叔叔人很好，我每次要幫他做檢查他都不會不耐煩
我一開始練習做PE，笨手笨腳的他也不會嫌棄我haha
總是豪邁的說:好啊!
叔叔要出院前，我跟他說酒要少喝一點喔!
他搔搔頭笑笑的說:好啦我盡量

病人來來去去，也許我再也不會看到他了
想到這件事情覺得有點難過
我們花了好幾天認識病人，和病患及家屬建立關係
人生中短短相遇幾天，如果分開了，大概就真的不會再見面了。
這樣的緣分很短卻又很珍貴
表面上看起來好像是我們幫助他們，但是其實是我們向他們學習。
這些我們的老師們用幾天的時間展現疾病的相給我們學習
case by case我們就在其中逐漸對於一個又一個的疾病有了輪廓
像是螺旋式學習，一遍遍加深印象
我想我以後會碰到好多好多的UTI病人，不過我不會忘記這位叔叔的

另外一位是三十歲女性，因APN住院
她剛生完小孩，小孩才67天大
一位年輕媽媽住院最掛念的就是自己的小孩了
所以她很想出院，可是醫生希望她打滿抗生素的療程再出院
畢竟IV和PO的效果還是有差
在primary care這位病患時我碰到了一些問題
我覺得我每天去看病人時都只能問問今天情況有沒有好轉，有沒有哪裡不舒服
再來就是做PE，大概三分鐘以內就結束了，然後就不知道要說些什麼
只能說那我晚一點再來看妳
病患大概也覺得我怎麼沒什麼事卻常常看她
有一次我早上meeting前想說去看看她
她還問我說:妳怎麼這麼早來?有什麼事嗎?
害我一時語塞(唉我就是個菜鳥醫學生啊QQ)
主治跟我說，他覺得我太嚴肅了，應該要多發表意見，
和病人相處也可以再多以聊天的方式溝通，找尋共通的話題

在一般內科碰到的病人一般來說都比較單純一些
過去病史比較少，主要都是UTI,APN,cellulitis等

在一般內科比較特別的是教學門診
我們有跟了兩位醫師的教學門診
鄒主任跟吳醫師
我覺得跟教學門診常常能看到跟病房不太相同的角度
鄒主任是個很嚴謹的老師
從主任身上我學到詳細的問診&PE是非常重要的部分
主任跟我說，不要好高騖遠也不要畫地自限
我會好好把這句話記住的:)

吳醫師的思路很清晰
所有的症狀都是有原因的
我們就是要抽絲剝繭，鑑別診斷排除其他的可能性
訓練自己的思考邏輯是很重要的部分
我想這也是clerk最需要加強的一點
((但是我們像是嬰兒想跑步一樣，還不會站就想跑

在一般內科碰到很照顧我們的intern
不但陪著我們接病人/打病例/跟我們討論/還會帶我們操作臨床技能
真的很幸運^^
我有練習到wet dressing/on NG
這些臨床技能雖然不需要強求，但有機會練習的時候就好好把握吧!!

一般內科就在忙碌中結束了
還做了EBM/醫倫的小報告haha
那天悠閒地選了一間早午餐店把報告打完
覺得雖然忙碌，但是能自己選擇忙碌的內容與工作方式真好!

再來就要去新陳代謝科啦~~

GI freshclerk

其實 run GI 的時間是9/16~9/27
我算是晚了一星期才打
不過還是希望能盡量記錄自己的心得

坦白說
我們真的      什  麼  都  不  會
所以面對要進醫院這件事情
其實是有點茫然的
同學們感覺都有點兒緊張
其實，我不太會"緊張"
只是有點擔心自己能不能學到東西
於是malfunction的clerk們就要這樣進醫院了
(也許不只是malfunction,也許已經是超級大路障了XD)

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第一天大家很緊張的0730去報到
(當下覺得很少這麼早起床的，不過現在已經知道這是宿命了haha
等到當intern時大概能好好睡個覺都是奢侈的夢想吧?)

當天早上是meeting，由一位VS報告他的研究
結束之後CR幫我們做簡單的orientation
其實在GI，課很多，可以看的檢查也很多(大腸鏡/小腸鏡/胃鏡/ERCP/RFA...)
主治很多，所以我們有好多課可以上
也可以一個人跟一個主治醫師

至於我們這兩個星期的生活呢
簡單來說就是
早上meeting完之後
上課or查房or跟教學門診or接胚看病人打note or看檢查
看起來好像跟其他科差不多
不過其實自己的時間並不多
尤其對於我們這些剛進醫院的小菜鳥們
醫院的環境,系統都還不熟悉
還要學習打人生的第一份admission note/progress note
也完全不知道要怎麼approach病人
所以一開始其實我不太適應這樣的生活
無力感還蠻重的

雖然不能以此為藉口
但是帶我的intern不是主跟我的VS
然後我的R很忙，沒什麼時間
我又不夠主動，所以一開始有點像無頭蒼蠅轉啊轉
卻沒有什麼前進
所以就會更緊張
有時候還會聽到同學們分享
他們遇到了很好的VS R intern很teaching學到很多東西
或是學長姐帶著他們打admission note等等
自己就會開始慌，也不知道會什麼自己要這麼容易擔心這些
一部分是因為想說我們現在因為剛進來
學長姐對我們比較有耐心願意帶我們慢慢學
等到過了一陣子可能就會以為我們都會了
可是我怕自己因為現在沒有練習到到時候還是不會
(我的R學長都笑笑的跟我說學妹多讀書~~臨床的東西不用太緊張
可是我想要先弄會基本的臨床技能，不讓它成為我擔心的障礙
再好好慢慢學啊QQ
另一部分則是覺得在GI只有短短的兩周
我這樣一天一天過下去
很快的兩周就會過去了，我再回來的時候(希望不要是貴院XD)就是以intern的身分回來
我能像現在在GI看到的intern學長們一樣厲害嗎?
這些問號在我心裡一直轉啊轉的
慢慢累積著，就算有跟朋友們聊，跟學姊聊
還是一種壓力積在心裡
縱使一直鼓勵別人要加油
但是這些對別人說的安慰的話，說不進我自己的腦袋瓜裡

不過因為在18C常常會遇到認識的學長姊，
所以也接受很多的幫忙，
像是為了準備case report,Boss學長一頁一頁的幫我看ppt
還邊講寫筆記給我教我要怎麼報告
幸婷學姊也幫忙一起看我的case的CT
隔天我被通知admission note要修改之後(這又是另外一個心酸又無奈的故事)
湘涵學姊跟志杰學長還有魯咩學姊都很有耐心的陪我去找病人問病史
然後幫我修改
室澧學長會帶我去做procedure,教我打progress note或是告訴我要念些什麼
還有好多好多學長姊的關心與幫忙
我都快要落淚了.......
有時候覺得自己有點沒用
為什麼這些簡單的事情不能夠自己解決
要麻煩每天都很辛苦很累的intern學長姊
期許自己能夠更獨立訓練自己的能力

我的VS很笑臉
給病患一種安心的感覺
希望我以後也能給病人安心的感覺
我primary care的病人是一位abdominal fullness的奶奶
因為找不出造成abdominal fullness的原因
所以一直有在排檢查跟吃瀉劑
我覺得很難的是建立跟家屬的關係
因為我不太清楚我到底要以什麼角色面對家屬
其實我很想要很客氣的說我是大五醫學生才剛進醫院第二天= =
所以請不要問我任何事XD(好啦這不可能)
不過經過每次家屬問我很多問題
我都只能回答
"這要等主治醫師評估過才能決定"
"我會幫你轉告主治醫師"
"這部分可能要等主治醫師來的時候才能跟你們說明"

或是病人指著NG tube抽出來黑色的東西問我
"那是不是什麼"(他有舉很多XD)的時候
我只能說
"那個不一定喔"
"那會不會跟病情有關"
"這個............."(我真的不知道.........)

我想經過這些以後
家屬就知道我是菜到不行的菜鳥
可能信任感也會下降吧
於是我開始覺得有點無力
不知道怎麼辦
PE也做得不順

haha好像都是負面情緒
來講些快樂的事
因為case report的關係我多去接了一個acutr pancreatitis的阿姨
因為阿姨平常有酗酒的習慣
我怎麼問她都說只有喝一點點啤酒
結果醫師查房時問她她有多回答也有高粱酒而且講的量比我當時問的還多.....
我當下心裡涼了半截
病人不一定會跟你說實話
所以一開始我覺得有點難過
不過隨著我每天去看她之後
慢慢的阿姨有比較願意跟我多講一點
有天醫師有跟她說如果再繼續喝下去
就有可能演變為chronic pancreatitis
當天我在去看她時，她就會問我如果變成醫師說的那樣
會有什麼併發症嗎?
我就一一講給她聽，跟阿姨聊說喝酒的壞處
她最後說她會盡量少喝
也許最後阿姨回去因為環境的關係還是會喝酒
但是至少我覺得我能夠告訴她一些關於她身體的問題
及預防的方法，我很開心。

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所以在GI的日子ˇ很快就過去了
我也慢慢找到自己學習的步調
希望自己可以繼續加油下去!!